ELA (esclerosis lateral amiotrófica)

 

 

  En las últimas semanas la ELA ( Esclerosis Lateral Amiotrófica) se ha convertido en la enfermedad más mediática, ya que muchas personalidades que vemos habitualmente en los medios de comunicación han aceptado el curioso reto de arrojarse un cubo de agua helada y así donar un dinero en la lucha contra la enfermedad. Esta iniciativa surgió de un enfermo de ELA que lanzó este reto para que quienes lo aceptasen sintieran los calambres, similares a recibir agua muy baja temperatura, que padece debido a la enfermedad.

  Aunque la medida está siendo bien acogida por la sociedad, pues no sólo lo realizan celebridades, los medios de comunicación están prestando más atención a los " famosos " que se mojan, que a divulgar en qué consiste la enfermedad. Desde este blog, queremos participar en esta divulgación que creemos necesaria. Para ellos subimos un video creado por la Sociedad Española de Neurología donde hablan sobre el ELA médicos de distintas especialidades, psicólogos, pacientes y sus cuidadores.

 

Enlace YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=Hiz4l4gwxcQ

 

VIRUS DEL EBOLA

" Por supuesto que tenemos que hacer un beneficio, pero tiene que ser a largo plazo, no sólo en el corto, lo que significa continuar invirtiendo en investigación y desarrollo"

                                                                  Akito Morita ( físico y empresario japonés).

 

  En estos últimos meses, asistimos al mayor brote epidémico del virus del Ébola hasta ahora en el mundo. Aunque los casos se concentran en un área concreta de África, las alarmas sobre contagio y medidas preventivas ya se han activado a nivel mundial y la OMS ha declarado al ébola como una amenaza pública de salud mundial. Es necesario aclarar algunos conceptos para conocer mejor la enfermedad  y así evitar los miedos o dudas que empiezan a surgir en la sociedad.

                                           ORIGEN Y ORÍGENES

   El virus del Ébola pertenece a la familia de los Filovirus o  Filoviridae, en la que también se incluye el Marburgvirus y el Cuevavirus. Todos ellos causan altas fiebres con hemorragias. Dentro del virus del ébola hay 5 especies distintas:
    
- Ebolavirus Bundibugyo (BDBV).

- Ebolavirus Zaire (EBOV).

- Ebolavirus Sudan (SUDV).

- Ebolavirus Reston (RESTV). 

- Ebolavirus Taï Forest (TAFV).

   Las 3 primeras especies han generado varios brotes epidémicos en África, mientras que  las especies RESTV y TAFV, son originarias de Filipinas y China con capacidad de contagio humano , pero aún no se ha notificado ningún caso de enfermedad o muerte.

  Como su propio nombre de origen indica ( Filovirus), posee una estructura filamentosa con un tamaño de 80 nanómetros (nm), pudiendo alcanzar los 800 y 1000 nm, lo que le convierte en uno de los virus más grandes conocidos. Su información genética esta compuesta por ARN de una sola cadena que codifica 7 proteínas que conforman el virión ( unidad estructural del virus).

                                                          Virus del Ébola visto por microscopio electrónico

   Su nombre proviene de un río africano llamado Ébola, que discurre por la actual República Democrática del Congo, ya que fue allí donde se identificó la primera epidemia.

  El primer caso documentado de esta enfermedad data del año 1976 en la localidad de Yambuku, en la República Democrática del Congo, antiguo Sudán, cuando un varón de 44 años contrajo el virus y a quien, en un primer momento, se le diagnosticó malaria. Acabó falleciendo a las dos semanas del inicio de los primeros síntomas.

                                            EPIDEMIOLOGÍA


    A continuación, se muestra la relación de número de enfermos y fallecidos en los principales brotes epidémicos durante la historia de la enfermedad:

  - En 1976 se produjo el primer brote endémico en Sudán cuyo saldo fue de 286 casos de los que 151 acabaron falleciendo.

 - Durante 1995 en la República Democrática del Congo, se detectaron 345 casos de los cuales , un 75% ,aproximadamente, fueron mortales.

- En el periodo 2000- 2001, la cifra de personas infectadas ascendió a 425 casos en Sudán con una tasa de mortalidad del 50 %.

 - Hasta el año 2007  no se produjo otra alta incidencia del ébola. En este caso enfermaron casi 300 personas con  la tasa mas elevada de mortalidad hasta la fecha : 70 %.

- Sólo en lo que llevamos de 2014 ( hasta agosto , fecha de publicación de esta entrada) , se ha producido un brote de Ébola en África Occidental( Guinea, Sierra Leona y Liberia).Han contraído el virus 1779 personas,  con un porcentaje de muerte del 56%, es decir, 1013 personas fallecidas, la cifra más elevada hasta el momento en 38 años.

              ¿CÓMO SE TRANSMITE?

  Las posibilidades de transmisión, son dos: de animales a seres humanos y de seres humanos entre sí.

   Para el contagio de animales a humanos, se precisa un contacto estrecho de fluidos, secreciones u órganos de animales infectados. Se ha identificado el virus en primates ( monos , gorilas, monos), murciélagos, antílopes y puercoespines, todos ellos en el continente africano. En el caso de los murciélagos frugívoros es especial , pues se le considera como el huésped del virus del Ébola.

   Tras surgir al transmisión del animal al hombre, se inicia el contagio en la comunidad mediante un contacto directo  con secreciones, fluidos ( sangre ,sudor, orina , saliva, vómitos) órganos, membranas mucosas o heridas, o bien  por contacto indirecto con materiales contaminados por los mencionados fluidos (prendas de vestir, ropas de  camas sucias, agujas, etc).

   Un factor relevante en la transmisión radica en las particularidades de los ritos funerarios africanos donde se establece un contacto estrecho con el cadáver, lo que aumenta las posibilidades de contagio del Ébola.

     PRINCIPALES SIGNOS Y SÍNTOMAS

   El periodo de incubación, es decir, desde que se introduce el virus en el organismo hasta que se inician los primeros síntomas de la enfermedad, varía de 2 a 21 días. Por otra parte, el cuadro clínico varía de unas personas a otras.

  Las manifestaciones de la enfermedad surgen de forma brusca con aparición de fiebre alta, dolores musculares, articulares , cefalea, debilidad y dolor abdominal.

  Tras una semana,  hay presencia de vómitos, diarrea, disfunción hepática y renal, mientras que a nivel hematológico desciende el número de leucocitos y plaquetas y se produce un incremento de las enzimas hepáticas. También aparecen numerosas erupciones de carácter hemorrágico , sobretodo en el tubo digestivo, lo que provoca sangrado por la boca y el ano. La muerte es causada por un shock hipovolémico debido a la gran cantidad de sangre perdida.

              ¿ CÓMO SE DIAGNOSTICA?

  Es importante establecer un diagnóstico diferencial frente siguientes enfermedades, debido a la similitud de síntomas  que comparten con la enfermedad del Ébola:

  - Paludismo.

  - Fiebre tifoidea, fiebre recurrente, u otras fiebres hemorrágicas.

  - Shigeliosis.

  - Cólera.

  - Peste.

  -  Rickettsiosis.

  - Hepatitis.

  - Meningitis.

  Para un diagnóstico definitivo, son necesarias una serie de pruebas de laboratorio:

  - Prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA).

  - Pruebas de detección de antígenos.

  - Prueba de seroneutralización.

  - Reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR).

  -Aislamiento del virus mediante cultivo celular.

                                   MÉTODOS PREVENTIVOS

1. Higiene

    El lavado de manos es un método sencillo, rápido y eficaz para evitar la propagación del virus. Está enfocado tanto a nivel sanitario como en la comunidad a la que se está concienciando para establecer esta práctica tras visitar enfermos, antes de manipular alimentos o realizar cualquier actividad que sea susceptible de contagio a través de las manos. Otra práctica que se aconseja a la población es evitar darse la mano como saludo.

  La limpieza y desinfección frecuente de las granjas de cerdos, monos y otros animales susceptibles de contagio con hipoclorito sódico (lejía) u otros detergentes son eficaces para la inactivación del virus.
 

2. Control de los animales

  Si existe la sospecha de un brote de ébola, los locales o granjas donde se alojan los animales deben ponerse en cuarentena. Con el fin de  detectar posibles  nuevos caso en animales, los veterinarios deben establecer un sistema activo de vigilancia y si se confirmara la  infección de un animal, deben notificarlo urgentemente a las autoridades sanitarias con el fin de evitar la propagación al resto de los animales y a las personas. En estos casos, una medida eficaz es el sacrificio de los animales infectados con la supervisión de los veterinarios en la incineración e inhumación de los cadáveres. También es necesario restringir o prohibir el movimiento de los animales infectados a cualquier otro lugar para reducir la propagación de virus.
 

3. Personal sanitario

  Debido al elevado riesgo de contagio, la OMS aconseja al personal sanitario el uso de un equipo de protección personal, que incluya como mínimo: guantes, bata impermeable, botas o zapatos cerrados con cubrezapatos, mascarilla y protección ocular contra salpicaduras (gafas o máscaras faciales).

  Es necesario establecer unas condiciones de seguridad en el procesamiento y la eliminación de las muestras de laboratorio, cuyos casos sean sospechosos o confirmados del virus del ébola, siempre bajo la ejecución y supervisión de personal cualificado.
 

  Otras actividades sanitarias que requieren especial seguridad son las inyecciones, extracciones y transfusiones de sangre, manipulación y eliminación de objetos punzantes , curas con exudados abundantes, limpieza periódica y rigurosa del medio hospitalario , la descontaminación de las superficies y el equipo médico,  el tratamiento de la ropa de cama sucia y de la eliminación los desechos  orgánicos generados por el paciente o los derivados de su tratamiento y cuidados.

  La manipulación de cadáveres, autopsias, y la preparación para los entierros deben someterse a estrictos controles de seguridad con la presencia de personal sanitario debidamente protegido con un equipo de protección individual.
 

  Al igual que sucede con la población general , el lavado de manos en el personal sanitario demuestra una gran efectividad en la prevención del contagio. Para ello, la OMS ha publicado serie de directrices sobre cuándo debe hacerse:

     

    1. Antes de ponerse los guantes y otras prendas de protección personal al entrar en la habitación o zona de aislamiento.

    2. Antes de practicarle al paciente cualquier procedimiento limpio o aséptico.

    3. Tras cualquier riesgo de exposición o exposición real a la sangre u otros líquidos corporales del paciente.

   4. Después de tocar superficies u objetos del entorno del paciente que estén (o que simplemente puedan estar) contaminados.

   5. Después de quitarse el EPP, al abandonar la zona de aislamiento.

  El lavado de manos se debe realizar con agua y jabón o productos que contengan alcohol sin olvidar las toallas de un solo uso para su secado. Estos productos desinfectantes deben estar tanto en la  entrada de las habitaciones  como dentro de ellas y  en las zonas de aislamiento hospitalario.

4.Educación sanitaria


   La difusión de cómo se contrae el virus, sus síntomas, las formas de prevención, la detección de signos de la enfermedad en los animales y otros aspectos igual de relevantes sobre el Ébola debe ser realizada por los gobiernos y las autoridades sanitarias en los países donde se están propagando el virus a la población general, a las personas próximas a las zonas de contagio y al personal sanitario. Este último debe conocer y aplicar los mecanismos para evitar la transmisión de los pacientes hacia los sanitarios y entre pacientes.
  Las escuelas, centros sanitarios, comunidades, aldeas y colectivos profesionales deben ser el objetivo para difundir los mensajes preventivos de transmisión.

  En cuanto a las prácticas sexuales, se recomienda el uso de preservativo ya que se ha constatado que el hombre puede transmitir el virus a través del semen hasta 7 semanas después de su recuperación clínica.

  5.Viajes

  El riesgo de contagio a las zonas afectadas por motivo de turismo o negocios es bajo. Para que se produzca la transmisión del virus se requiere un contacto directo con el enfermo, sus fluidos, o animales infectados vivos o muertos.  La OMS  ha publicado recientemente unas recomendaciones generales en los viajes:

     

     1. Los viajeros deben evitar todo contacto con pacientes infectados.

     2. El personal de salud que viaje a las zonas afectadas debe acatar rigurosamente las orientaciones sobre el control de la infección recomendadas por la OMS.

    3. Las personas que hayan estado en zonas con casos recientemente notificados deben conocer los síntomas de la infección y solicitar atención médica al primer signo de la enfermedad.

   4. Se aconseja a los médicos clínicos que atiendan a viajeros que hayan regresado de zonas afectadas y que presenten síntomas compatibles que consideren la posibilidad de la enfermedad por el virus del Ébola.



     TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD  

  Actualmente no se dispone de ningún tratamiento específico frente a la enfermedad. Las únicas actividades terapéuticas se encaminan a actuar frente los síntomas. Entre ellas destaca la hidratación oral o intravenosa, debido a la deshidratación provocada por el intenso proceso febril , las diarreas y los vómitos; la transfusión sanguínea, en caso de hemorragia o alteración hemática, así como la administración de fármacos antitérmicos para el descenso de la fiebre.

  En estos momentos no se dispone de una vacuna, aunque se están llevado a cabo estudios al respecto. La única esperanza actual reside en un suero experimental ZMapp , que ha demostrado buenos resultados en primates, a la espera de su estudio en humanos. El ZMapp está  compuesto de 3 anticuerpos encargados de actuar frente a las estructuras proteínicas del virus. Debido a la urgencia de atajar la extensión de la enfermedad, este suero se ha probado recientemente en varios humanos infectados con el ébola, pero, hasta el momento, se desconoce  tanto su efectividad terapéutica como sus posibles efectos secundarios . Los expertos aseguran que puede tardar algún  tiempo el saber si será efectivo para tratar la enfermedad, entre otros motivos, porque aún no ha completado todas las fases de la experimentación.

                                                   CONCLUSIÓN
 

  A modo de conclusión, la lucha contra el Ébola no sólo pasa por encontrar un tratamiento antiviral específico o una vacuna, sino por dotar a los países afectados de infraestructura y recursos tanto materiales como humanos que eviten su propagación.La rápida propagación de esta enfermedad tiene mucha relación con la precaria situación de las naciones afectadas. Por tanto,los países desarrollados, y las autoridades sanitarias a nivel global deben  asumir su parte de responsabilidad en la lucha contra este virus  para acabar con la epidemia y prevenir futuros brotes.

Ciudados del oído

" El oído es el único sentido donde el ojo no ve".

                                                                                        Pascual Quignard (escritor y músico francés).

 

" Saber escuchar es el mejor remedio contra la soledad, la locuacidad y la laringitis".

                                                                                       William George Ward ( escritor y teólogo inglés).

 

 

 

           

   El sentido del oído es un complejo órgano sensorial que nos permite recibir información continua del exterior al tiempo que nos mantiene comunicados. Con él percibimos el contenido de un mensaje, el estado de ánimo de otra persona, o ruidos o sonidos que nos ponen en alerta frente a una situación de peligro. La importancia de unos oídos sanos radica en la prevención desde edades tempranas. Es importante mantenerlos limpios, estar libre de fuertes y continuos ruidos así cómo conocer principales signos y síntomas de problemas en el oído.

 

 

             Breve repaso anatómico y funcional

 

 El oído se compone de 3 partes diferenciadas: odio externo, medio e interno.


 

 

   El oído externo está compuesto por el pabellón auricular y el conducto auditivo, por donde capta los sonidos y son enviados al interior.

   El oído medio se conforma por el tímpano y una cadena de huesecillos ( martillo, yunque y estribo) cuya función es transmitir el sonido procedente del oído exterior al interior, amplificando la señal.

   Dentro de la estructura del oído interno están los canales semicirculares y la cóclea. La señal sonora amplificada llega al laberinto, una estructura compuesta por un conjunto de canales en forma de espiral rellenos de un líquido llamado linfa. En el interior del laberinto, existen unas células sensitivas llamadas ciliares que se mueven con las ondas sonoras captando el sonido. El movimiento de estos cilios transmite un impulso  nervioso hacia las neuronas con las que están conectadas. Todas estas neuronas forman el nervio auditivo que conecta con el área auditiva de la corteza cerebral.

  En el  oído  interno también tiene lugar el sentido la equilibrio. Dicha función, que se genera en los canales semicirculares ( superior, posterior y externo),  se encarga de la percepción de la posición de la cabeza así como de su movimiento.

 

 

 

 

 

                  Prevención pérdida auditiva

  El oído humano capta sonidos en un rango de frecuencias que abarcan entre 20 Hz( Hercios) y 20.000 Hz. La intensidad de los sonidos percibidos se mide en decibelios(dB).  En la siguiente lista se puede clasificar algunos de los sonidos en nuestro entorno.

  Una exposición continua y prolongada a una fuerte exposición a ruido ,como por ejemplo 80 o 90 dB puede generar pérdida auditiva permanente. También una única exposición alrededor de los130 dB , puede dañar irreversiblemente la audición. Para la perdida auditiva, son necesarias una serie de medidas:

- El uso continuado de auriculares puede generar daños en el tímpano. Un uso moderado a un volumen bajo o medio, no generan daño auditivo. Los auriculares que ocupan toda la oreja , dañan menos la audición ya que reparten mejor el sonido por todo el oído. Los últimos modelos de reproducción de sonido y móviles permiten fijar la cantidad de decibelios emitida y no permiten sobrepasarla mientras se escucha música a través de los auriculares.

- Volumen moderado de aparatos de música o televisor.

- Uso de elementos de protección en el trabajo como tapones o cascos protectores frente a una exposición continua de ruidos. ( maquinaria pesada, tipo taladradora o máquinas a motor tipo cortacésped,  motosierra, etc).

-El uso de alfombras, cortinas y muebles tapizados en el hogar, absorben el  exceso de ruido.

                                   Prevención de infecciones

 

- Tapar nuestras orejas durante la época de frío , así como evitar el fuerte viento.
 

- . Por lo general se evitarán las infecciones de garganta que también pueden acabar afectando al oído. Sobretodo en niños no caminar descalzos , lo que posteriormente puede causar resfriados e infecciones que también acaben afectando al oído.
 

- No bañarse en aguas contaminadas.
 

- Si se acude con frecuencia a la piscina, usar tapones para evitar el exceso de humedad en el oído.

- En el caso de que se haya colado agua en el interior del oído , es necesario evacuarla para evitar posibles infecciones. Existen varias técnicas para expulsarla. Una de ellas consiste en inclinar la cabeza hacia un costado realizando repetidamente este movimiento en forma de sacudida hasta romper el tapón de agua. Si se quiere una mayor efectividad, se puede saltar al tiempo que se realiza el movimiento de inclinar hacia un lado la cabeza. Otra técnica consiste en recostarse con la oreja hacia abajo. Así, por efecto de la gravedad, el agua drenará por el canal auditivo hacia el exterior.

                 Higiene de los oídos

 

       

    - La eliminación de cera es un tema controvertido debido a que muchas personas usan bastoncillos del oído u otros objetos. No deben usarse  para limpiar el interior de los oídos porque existe el riesgo de lesión del tímpano. Además, su uso empuja hacia el interior la cera acumulada favoreciendo la formación de  tapón de cerumen.  Están indicado únicamente para la limpieza  exterior de la  oreja.

         

  -   El oído posee mecanismo de autolimpieza  que eliminan el exceso de cera hacia el exterior. Algunas personas tienden a acumular más cera que otras. En estos casos, lo mejor es acudir anualmente al  especialista del oído para su visualización y realizar una limpieza de oído mediante una irrigación de agua templada hacia el conducto auditivo externo con una jeringa especial. No obstante, existen en el mercado algunos productos que la eliminan. El único requisito es que antes se debe acudir al médico para que examine nuestro oído y vea que está en perfecto estado.

        Signos que requieren atención de urgencia

  1 - Dolor: El dolor de oídos se describe como agudo, sordo, ardiente en uno o ambos oídos, de duración temporal o constante.

 

Existen muchas causas que generan dolor ótico:

 

       - Obstrucción del oído externo por cera o cuerpos extraños.

       - Tímpano roto o perforado.

       - Infecciones : otitis media, externa o de nadador.

       - Artritis mandibular

       - Infección bucodental

       - Infección senos paranasales

       - Dolor de garganta que se irradia a los oídos.

 

Si el dolor se acompaña de mareos, cefalea intensa, inflamación y supuración  del odio. se debe acudir al médico sin demora. Asimismo, si el dolor intenso cesa repentinamente hay que acudir a urgencias pues puede ser indicio de ruptura de tímpano.
 

  2 - Sangre u otros líquidos: Las causas del sangrado del oído pueden deberse a una infección como la otitis media . externa o eccema o a una rotura de tímpano en cuyo caso se observará la salida por el conducto auditivo externo de un líquido blanco-amarillento con algo de sangre. Las causas de rotura de tímpano pueden ser:
 

    - Traumatismo o barotrauma por cambios bruscos de altitud.

    - Infecciones ( Ya mencionadas).

    - Ruido muy intenso.

    - Objeto que pueda perforar el oído.

    - Golpe o traumatismo en el oído  o zonas vecinas ( traumatismo craneoencefálico).

La presencia de hongos en los oídos ocasiona un líquido blanquecino amarillento en esta zona.
 

  3 - Cuerpos extraños: se entiende por cuerpo extraño en el ámbito de la salud, a cualquier organismo u objeto que, introducido a través de cualquier orificio corporal (en este caso el oído), genera una lesión de distinta naturaleza más o menos grave y que si no se trata, en ocasiones, puede causar la muerte.

 

 Existen muchos ejemplos de cuerpos extraños en el interior del oído. Se pueden clasificar en :

 

     - Orgánicos : algodón, papel, alimentos, goma de borrar, semillas, mina de lápiz, insectos

 

     - Inorgánicos: juguetes o piezas de juguetes, piedra pequeña. pila de botón, piezas de joyería.

   Lo primero que se debe hacer es identificar el objeto que ha entrado en el oído. A continuación, se inclina la cabeza hacia el lado afectado y si no cae, acudir al servicio de urgencias.  En ningún momento hay que introducir ningún objeto para intentar sacarlo, lo que podría agravar una posible lesión o podría introducir aún mas el cuerpo extraño.